Experiência de integração do Programa Telessaúde Brasil Redes no estado de Mato Grosso do Sul

Breve contextualização

A Estratégia Saúde da Família (ESF), coordenadora da Atenção Primária em Saúde (APS) no Sistema Único de Saúde (SUS), está presente em quase todo o país e com cobertura em torno de 68% dos municípios do estado de Mato Grosso do Sul (MS), sendo de suma importância a capacitação desses profissionais para a melhoria da qualidade da assistência à saúde.

O Programa Telessaúde Brasil Redes em Mato Grosso do Sul iniciou suas atividades em 2010, sendo uma coordenadoria vinculada à Secretaria de Estado de Saúde do Mato Grosso do Sul (SES/MS), e busca contemplar três grandes componentes: a Teleassistência, o Telediagnóstico e a Teleducação. Considerando a necessidade de fortalecer a qualificação dos profissionais por meio do ensino a distância (Teleducação), e da melhoria dos serviços da APS, por meio da redução da fila de espera e encaminhamentos que podem ser resolvidos na própria unidade de saúde (via teleconsultoria e telediagnóstico), torna-se imprescindível, estimular o uso das ofertas do Telessaúde entre os profissionais da APS no estado de MS. No entanto, as ofertas parecem estar sendo subutilizadas.

No período de fevereiro a julho de 2021, por exemplo, foram realizadas apenas 350 teleconsultorias no estado de MS, uma média de 58 teleconsultorias/mês. Além disso, dos 79 municípios do estado, 17 (21,5%) não realizaram nenhuma teleconsultoria desde junho do ano de 2020.

Frente às atividades oferecidas e desenvolvidas pelo programa, fez-se necessário motivar a utilização dessas ofertas entre os profissionais inseridos na APS do estado, cabendo à gestão municipal planejar metas e traçar estratégias que assegurem e viabilizem a participação dos profissionais e trabalhadores de saúde nas ações desenvolvidas pelo Telessaúde de MS. Assim, o objetivo do presente relato de experiência é narrar as atividades desenvolvidas pelo “Projeto Telessaúde!” , que foi desenvolvido com o intuito de melhorar a adesão dos profissionais aos serviços ofertados pelo telessaúde, aumentando o uso de teleconsultorias.

Desenvolvimento

O projeto “Telessaúde Agora!” foi uma ação educacional fundamentada no referencial teórico-metodológico da Educação Permanente em Saúde (EPS), que propõe a criação de espaços de ensino e aprendizagem que, além de preverem a atualização do conhecimento técnico-científico, busquem, principalmente, colocar o cotidiano do trabalho em análise e suscitar reflexões sobre as práticas produzidas no trabalho em saúde. O projeto foi realizado pela Escola de Saúde Pública Dr. Jorge David Nasser (ESP) em parceria com o Núcleo Estadual do Telessaúde de Mato Grosso do Sul, com recursos da SES/MS. A equipe foi composta por um coordenador, três tutores e um técnico do Telessaúde/MS.

A carga horária total do projeto foi de 30 horas, distribuídas em 21 horas de conteúdo teórico/reflexivo e nove horas de atividades de dispersão. A ação foi de caráter temporário, com início no mês de julho de 2021 e término em janeiro de 2022. A fim de estimular a participação dos municípios, foi acordado que as atividades propostas pelo projeto seriam avaliadas e os quatro municípios com melhor desempenho seriam premiados com recursos para aquisição de um microcomputador destinado ao uso das ofertas do Telessaúde/MS.

O projeto foi divulgado na Comissão Intergestores Bipartite (CIB). Foi elaborado um formulário de inscrição, via Google Forms, que foi divulgado na reunião para o preenchimento dos municípios do estado.

O formulário continha um termo de adesão, solicitando dados de identificação do participante e do município de atuação. Estas informações foram utilizadas para contatar os participantes e representantes dos municípios, durante as atividades do projeto. Cada município poderia inscrever um representante para participar do projeto. Os critérios para participação eram o preenchimento do formulário de inscrição, ser profissional atuante na APS e possuir carta de liberação da chefia com horário protegido para as atividades.

Foram propostas seis oficinas educativas, sendo uma por mês, na modalidade on-line, sob a reponsabilidade de tutores previamente capacitados para este fim, apoiados por técnicos do Núcleo do Telessaúde de Mato Grosso do Sul. As oficinas foram conduzidas em grupos virtuais, de até 10 participantes, mediadas pelos tutores com o uso da plataforma Zoom®. Cada oficina tinha a duração de uma hora e trinta minutos.

A primeira oficina foi elaborada para a compreensão do Programa Nacional do Telessaúde Brasil Redes e seu potencial de qualificação do processo de trabalho na APS. Foram pactuadas metas com os participantes de realização de teleconsultorias, cujo alcance envolvia a premiação por desempenho. Na oficina, os tutores também abordaram sobre a importância da elaboração de um projeto de intervenção para subsidiar as ações dos municípios, visando ampliar o uso do Telessaúde/MS a médio e longo prazo. Assim, foi discutido a necessidade de uma análise situacional do Programa Telessaúde nos serviços de APS do município de cada participante. Foi disponibilizado um roteiro para a realização da análise situacional, que deveria ser postada no ambiente virtual de aprendizado (Moodle®) do Telessaúde de Mato Grosso do Sul, constituindo a primeira atividade de dispersão do projeto.

A segunda oficina foi elaborada para instrumentalizar os participantes na elaboração do projeto de intervenção, visando ao alcance das metas pactuadas pelo projeto “Telessaúde Agora!”. Nessa oficina, após a discussão da análise situacional realizada pelos participantes, os tutores apresentaram a matriz de Forças, Fraquezas, Oportunidades e Ameaças (FOFA) para colaborar com a análise das possibilidades e desafios do uso do telessaúde a nível local. Um template da matriz foi disponibilizado no Moodle® e utilizado para a segunda atividade de dispersão.

A terceira oficina permitiu que os participantes pudessem compartilhar o template da matriz FOFA, sendo os tutores responsáveis por estimular o diálogo, a troca de experiências, dúvidas e conhecimentos durante esse momento. Ainda na oficina, foi disponibilizado um modelo de projeto de intervenção para auxiliar os participantes no planejamento de ações voltadas à ampliação e fortalecimento do Telessaúde/MS nos municípios de MS. O projeto de intervenção foi a quarta atividade de dispersão do projeto.

Na oficina quatro, os tutores retomaram aspectos do processo de trabalho na APS que envolvem a teleconsultoria, ressaltando sua importância para a integralidade e a longitudinalidade do cuidado em saúde. Durante o encontro, propôs-se aos participantes a realização de uma entrevista com um profissional da APS sobre o Telessaúde/MS. A intenção era promover uma reflexão a partir da experiência de outros profissionais na utilização das diferentes ferramentas do telessaúde, reforçando sua relevância no processo de trabalho. Para a realização da entrevista, um roteiro foi construído coletivamente pelos tutores e participantes. Com o consentimento dos entrevistados, as entrevistas foram inseridas na plataforma do projeto.

Na quinta oficina, as entrevistas realizadas pelos participantes foram apresentadas e discutidas entre o grupo. A discussão, mediada pelos tutores, serviu para estimular o engajamento dos participantes em seus municípios em relação às ofertas do programa. O desempenho em relação às metas pactuadas para teleconsultoria também foi abordado no encontro, permitindo que os participantes compartilhassem os desafios encontrados ao longo do projeto e possíveis estratégias para lidar com os problemas identificados.

Na sexta oficina os participantes tiveram a oportunidade de socializar os projetos de intervenção construídos ao longo do projeto “Telessaúde Agora!”. Esta oficina ocorreu no mês de dezembro. A cerimônia de encerramento do projeto foi no mês de janeiro de 2022. Os municípios que alcançaram as metas foram certificados, sendo premiados os municípios com melhor desempenho nas metas e nas atividades propostas. As notas das atividades foram de acordo com o envolvimento de cada participante. A premiação foi realizada pela formalização de convênios entre a Secretaria de Estado de Saúde e os municípios com melhores desempenhos.

Ao fim da sexta oficina foi realizada uma avaliação executiva dos resultados do projeto “Telessaúde Agora!”. Foram analisadas a lista de inscrição e de presença dos participantes, por meio de análise documental. Utilizou-se dados internos do sistema de teleconsultoria da plataforma utilizada pelo Telessaúde/MS. Aplicou-se análise descritiva com o uso de Microsoft Excel 2010®. Visando compreender a satisfação com o projeto para o cotidiano do trabalho, aplicou-se um formulário estruturado para os participantes após cada oficina. Os dados quantitativos do formulário foram tratados com análise descritiva. Foi realizada a análise de conteúdo das respostas qualitativas por meio da nuvem de palavras.

Resultados

Dos 79 municípios de MS, 55 (69,62%) realizaram adesão ao projeto, com a indicação de um representante, conforme critérios definidos (ser profissional atuante na APS e possuir liberação da chefia com horário protegido para as atividades). Observou-se que a presença na primeira oficina de 32 municípios, ao longo das atividades houve maior número de faltas, estando presente na sexta oficina apenas 22 representantes de municípios.

Após seis meses do projeto, foram realizadas, ao todo, 515 teleconsultorias. Este foi maior que o dobro de teleconsultorias realizadas no mesmo período no ano anterior (ano de 2020), quando da ausência do projeto.

Dos 55 municípios, seis (11%) utilizaram a ferramenta de teleconsultoria pela primeira vez nos últimos seis meses, demonstrando a importância do projeto para ampliar o conhecimento e divulgação do Telessaúde/MS.

Ademais, as oficinas foram avaliadas por um questionário estruturado inserido na ferramenta google forms, e aplicado ao final de cada encontro. De maneira geral as oficinas foram avaliadas de forma “muito satisfatória” por 69% dos participantes. Ainda, por meio do questionário foi observado na questão aberta “Deixe seus comentários sobre a oficina realizada”, alguns participantes manifestaram nesse espaço satisfação com as oficinas, devido a oportunidade de troca de experiências com outros profissionais de outros municípios.

O projeto foi encerrado no mês de dezembro, e a premiação dos municípios com melhor desempenho ocorreu no mês de janeiro de 2022.

Considerações finais

O projeto “Telessaúde Agora!” obteve resultados promissores no estímulo ao uso das ofertas do Telessaúde/MS, especialmente de teleconsultoria. Espera-se que a elaboração do projeto de intervenção pelos participantes possa contribuir para ampliar e fortalecer a teleconsultoria na prática dos profissionais da APS, além da utilização de outras ofertas do programa, contribuindo para qualificar o processo de trabalho e o acesso da população ao cuidado integral em saúde.